Excizia tumorilor de piele

Un conglomerat celular fara functionalitate

DEFINITIE:

Tumora cutanata se defineste ca un conglomerat celular fara functionalitate. Tumorile pot fi benigne sau maligne.

Tumorile benigne (TB) se definesc ca fiind neoformatii celulare instabile cu tendinta la crestere lenta. Pot avea origine in orice structura a pielii. Au crestere lenta si nu metastazeaza.

Tumorile maligne (TM) reprezinta proliferari celulare anarhice care sunt capabile de invazie in tesuturile din jur si de propagare la distanta (metastazare). 

Factorul de risc major pentru cancerul cutanat este reprezentat de expunerea excesiva la soare, mai ales in copilarie.

Tumorile benigne cutanate pot fi:

  • Tumori epiteliale (keratoza seboreica, acantomul cu celule clare, keratoacantomul, polipul, keratoza actinica)
  • Tumori ale tesutului conjunctiv (cheloidul, histiocitomul, tumora glomica, leiomiomul, neurofibroamele, xantelasmele, dermatofibroamele, lipoamele)
  • Tumori chistice (chistul epidermoid, trichilemal, milia, chistul dermoid)
  • Tumori vasculare (hemangiomul)
  • Tumori pigmentare (nevii pigmentari)

Leziuni premaligne se definesc ca fiind proliferari benigne ale structurilor cutanate cu potential crescut de malignizare. Acestea sunt:

  • Keratoza actinica
  • Boala Bowen
  • Eritroplazia lui Queyrat
  • Leucoplazia
  • Keratoacantomul
  • Dermatita postiradiere
  • Xeroderma Pigmentosum
  • Leziuni ulcerative cronice

Tumorile maligne cutanate sunt:

  • Carcinomul bazocelular (epiteliomul)
  • Carcinomul spinocelular
  • Melanomul malign.
  • Dermatofibrosarcom.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Este cea mai frecventa forma de cancer de piele (65-80%). Are origine in celulele bazale ale epidermului, invadeaza local lent. Metastazeaza extrem de rar. 

Apare mai frecvent la subiecti:

  • rasa - piele alba, europeni
  • sexul masculin
  • adulti 
  • localizare: zone fotoexpuse: cel mai frecvent extremitatea cefalica (cap si gat 85%)

Apare frecvent pe fata (nas, buze, frunte, pavilion auricular), torace anterior si se prezinta initial ca mici noduli, rotunzi, translucizi, acoperiti de epiderm subtire cu telangiectazii. Ulterior evolueaza catre ulceratii de diferite dimensiuni acoperite sau nu de cruste si sfaceluri.

Tratament profilactic consta in evitarea expunerii la soare si utilizarea cremelor fotoprotectoare. 

Tratamentul curativ este reprezentat de:

  • excizia chirurgicala, recidiva este frecventa. 
  • chirurgia Mohs:
    • asigura controlul microscopic extemporaneu al marginilor exciziei, eliminand astfel riscul recidivelor
    • rata de vindecare este de peste 99% pt lez primare si 96% pt recidive, dar este o metoda costisitoare.

Excizia tumorilor creaza defecte tegumentare. Acestea, in functie de dimensiuni, profunzime si localizare, pot fi :

  • suturate primar
  • grefate cu PLD
  • acoperite cu lambouri locale sau de vecinatate
  • acoperite cu lambouri de la distanta sau liber transferate microchirurgical

CARCINOMUL SPINOCELULAR

Este un cancer cutanat mult mai agresiv. Isi are originea in keratinocite. Caracteristic pentru carcinomul spinocelular este ca are o rata de crestere rapida, invadeaza local si are capacitate crescuta de metastazare. Predomina la barbati, mai ales la fumatori si imunodeprimati. Se localizeaza de obicei pe tegumente modificate (radiatii actinice, cicatrici, traumatisme).

Factori predispozanti:

  • genetici - piele tip I,II; 
  • radiatii, X,
  • traumatisme,
  • modif degenerative si inflamatorii,
  • fact chimici   (keratoze, gudron, arsenic),
  • inf virale (papilomavirus), 
  • imunosupresia

Din punct de vedere clinica are 2 forme:               

  1. cu crestere lenta –carcinomul spinocelular nodular papilar cornos (cornul cutanat)
  2. cu crestere rapida – nodul indurat, rosu-violaceu, consistenta ferma, ulceratia apare precoce combinata cu invazia locala

Tratamentul este chirurgical si consta in excizie agresiva cu limite mari de excizie atat in suprafata cat si in profunzime.

Tehnica Mohs este benefica si in acest tip de leziune. Defectul fie se sutureaza direct daca este posibil, fie se inchide prin utilizarea grefelor, lambourilor locoregionale sau liber transferate.

MELANOMUL MALIGN 

Se defineste ca o tumora maligna melanocitara extrem de agresiva, ce apare in orice celula capabila sa formeze melanina. Reprezinta 1-2% din totalul tumorilor maligne si 2-5% din totalul tumorilor maligne cutanate. Apare mai frecvent la barbatii de 35-50 ani, mai ales pe torace, iar la femei la nivelul gambelor (progn mai bun).

Etiologia este necunoscuta. Factorii predispozanti implicati sunt:

  • genetici, fenotip I,II (f  rar la negri) 
  • leziuni melanice preexistente (30%) 
  • traume locale 
  • radiatii UV 
  • imunosupresia

Din punct de vedere clinic melanomul malign apare ca o leziune hiperpigmentara, usor inflamata,  prost delimitata, cu margini neregulate, cu prurit si policromie (zone maro inchis spre deschis, eritematoase). Tratamentul consta in excizia chirurgicala completa care reprezinta un gest terapeutic fundamental. Daca tumora este :

  • <1mm – excizia in jurul tumorii trebuie sa fie de 1cm
  • 1-4mm – excizia in jurul tumorii trebuie sa fie de  2cm
  • >4mm – excizia in jurul tumorii trebuie sa fie de 3 cm

Excizia Mohs

Lenta, permite verificarea marginilor cancerului; e unanim acceptata ca fiind o metoda extrem de valoroasa in acest tip de leziune. Nu se recomanda efectuarea limfadenectomiei elective, dar se practica biopsia nodulului santinela la pacientele cu melanoma malign >1mm. Daca se depisteaza micrometastaze, se practica evidare ganglionara completa.

Rezultatele depind in mare masura de tipul leziunii, gravitatea acesteia si de timpul scurs de la aparitia acesteia.

Interactioneaza cu medicii nostri pe forum si afla toate raspunsurile care te intereseaza legate de acest subiect: click aici!

Chirurgie plastica